Jornal - JOMS Fevereiro 2011

"Journal of Oral and Maxillofacial Surgery", Volume 69, Issue 2 (February 2011)

Editor: James R. Hupp
ISSN: 0278-2391

Disponibilizo na integra a atual edição do Journal of Oral and Maxillofacial Surgerym edição 2 de Fevereiro de 2011. Atualmente melhor publicação científica na área com maior fator de impacto. Para saber o contéudo do jornal, entre diretamente no site do JOMS, clicando aqui. Em inglês.

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Artigo - Coronectomia e Exodontia

Safety of coronectomy versus excision of wisdom teeth: A randomized controlled trial - Yiu Yan Leung and Lim K. Cheung (Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontics 108:821-827, 2009)

O artigo que disponibilizo na integra avalia a segurança da coronectomia em comparação a exodontia do 3º molar. O estudo compara as complicaçõs pós-cirúrgicas após a coronectomia e após a exodontia de 3º molares inferiores em relação íntima com o nervo alveolar inferior.

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Artigo - Coronectomia

Coronectomy: A Technique to Protect the Inferior Alveolar Nerve - M. Anthony Pogrel, J.S. Lee and D.F. Muff (Journal of Oral and maxillofacial surgery 62(12), 1447-52, 2004)

Detalhes sobre a técnica de coronectomia, que consiste basicamente na secção da parte da coroa do dente incluso e a permanência da raiz no alvéolo, evitando assim injúria ao nervo alveolar inferior. Leia o artigo na íntegra.

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Artigo - Antibioticoterapia profilática

Does Prophylactic Administration of Systemic Antibiotics Prevent Postoperative Inflammatory Complications After Third Molar Surgery? - Leslie R. Halpern, Thomas B. Dodson (Jornal of Oral and Maxillofacial Surgery 65:177-185, 2007)

Artigo recente e interessante sobre a administração de antibióticos na prevenção de complicações inflamatórias pós-cirúrgicas após remoção de terceiro molares. O artigo foi feito com o propósito de estimar e comparar o aparecimento de complicações pós-operatórias em um grupo que recebeu antibioticoterapia profilática intravenosa e outro grupo placebo. Estudo bastante válido, duplo-cego, longitudinal e de fonte confiável. Em inglês.

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Artigo - Cistos dentígeros adjacentes

Adjacent dentigerous cysts with the ectopic displacement of a third mandibular molar and supernumerary (forth) molar: a rare occurrence - Shane McCrea
(Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology & Endodontics - 2009; 107: E15-E20)

Resumo do artigo, traduzido para o português:

"Os cistos dentígeros são os cistos mais comuns dos maxilares, sendo associado com as coroas dos dentes permanentes, principalmente terceiros molares inferiores não erupcionados. Muitos cistos dentígeros em um paciente apenas são raros e na maioria das vezes pode estar associada com alguma condição sindrômica. Este artigo apresenta um caso incomum de paciente não-sindrômico, com cistos dentígeros associados a um terceiro molar inferior e um molar supranumerário. Esta ocorrência não foi relatado previamente.

Artigo muito detalhado, com imagens tomográficas cone beam e belas fotografias. Vale a pena a leitura.

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Artigo - Consentimento do paciente

“Informed” consent in adult patients: can we achieve a gold standard?", 2008 - Terenia Brosnama e Michael Perry

Artigo do jornal "British Journal of Oral and Maxillofacial Surgery", trata de ações legais em cirurgia bucomaxilofacial, basicamente resume o processo de informação e obtenção do consentimento do paciente no caso principalmente de extrações do 3º molar mandibular. Em inglês.

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Artigo - Comunicação buco-antral

"Closure of Oroantral Communications: A Review of the Literature"
Susan H. Visscher, Baucke van Minnen e Rudolf R.M. Bos
Journal of Oral and Maxillofacial Surgery, 2010

Artigo muito interessante e esclarecedor, consiste em uma revisão de literatura sobre o fechamentamento da comunicação buco-antral. Resumidamente, no tratamento a ser elegido para tratar uma comunicação buco-antral, vários aspectos devem ser levados em conta: o tamanho da comunicação, o tempo e a presença de uma infecção. Além disso, a seleção da estratégia de tratamento é influenciada pela quantidade
e a condição do tecido disponível para reparação e a possível colocação de implantes dentários no futuro. O objetivo desta revisão de literatura foi duas de descobrir se o deslizamento do retalho vestibular ainda é o tratamento de escolha 20 anos após a última revisão, e fornecer uma visão geral das mais comuns estratégias de tratamento cirúrgico para o acidente, e tratamentos alternativos, mostrando opções de tratamento, suas vantagens e desvantagens. Em inglês.

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Artigo - Revisão de Literatura 3º Molar

Artigo muito bom, revisão de literatura de Março de 2007. Revisão nas bases de dados Ovid Medline, PubMed, Google Scholar e Cochrane Database, casos clínicos foram excluídos. Aborda os seguintes aspectos relacionados a remoção do terceiro molar:

1. Histórico natural dos 3º molares
2. Considerações periodontais na remoção do 3º molar
3. Microflora adjacente ao 2º e 3º molares
4. Efeitos da idade em vários parâmetors relacionados aos 3º molares
5. Considerações ortodônticas e protéticas na remoção de 3º molares
6. Técnicas de imagens atuais
7. Possível função da coronectomia na remoção do 3º molar
8. Função do retalho lingual e retração lingual na remoção dos 3º molares
9. Deverá ser colocado algo no alvéolo após a exodontia?
10. Prevenção ao dano de nervos, avaliação e como agir em relação aos 3º molares


Membros da "American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons" responsáveis pelo artigo:

M. Anthony Pogrel, D.D.S., M.D., Professor and Chairman
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
University of California, San Francisco

Thomas B. Dodson, D.M.D., M.P.H., Associate Professor, Director of the Center for Applied Clinical Investigation
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
Harvard School of Dental Medicine and Massachusetts General Hospital

James Q. Swift, D.D.S., Professor and Chairman
Department of Oral and Maxillofacial Surgery
University of Minnesota, Minneapolis

Fredric L. Bonine, D.D.S., M.S., Private Practice
Brighton, Michigan

Louis K. Rafetto, D.M.D., Director of Didactic Education
Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Hospital Dentistry
Christiana Care Health System, Wilmington, Delaware

James E. Kennedy, D.D.S., M.S., Dean Emeritus
Professor Emeritus, Periodontology Department
University of Connecticut School of Dental Medicine

Jay P. Malmquist, D.M.D., Board of Trustees Liaison
Portland, Oregon
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Classificando o 3º molar mandibular

Publicado no "Journal of Oral and Maxillofacial Surgery", 2010.
Este artigo objetiva a classificação cirúrgica dos terceiros molares inferiores impactados, e indicando a sim à devida classificação para a correta escolha da técnica cirúrgica.

Apresenta uma nova forma de classificação, a "TMC" (third molar classification), é uma classificação simples e fácil de utilizar.

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Indicações para remoção do 3ºM

É consenso que a manifestação de 1 ou mais de 2 sintomas apresentados abaixo indicam a remoção do dente impactado, já a conduta para remoção profilática de terceiros molares deve ser avaliada, pois a maioria de patologias descritas estão associadas ao dente parcialmente erupcionado, e em dentes impactados totalmente em osso há menor incidência destes problemas. Segundo Peterson, estas são as principais indicações para remoção do terceiro molar.

1) Prevenção ou tratamento de Pericoronarite
Potencial de processo inflamatório leve/moderado. Em algumas situações uma grave infecção que pode requerer vigoroso tratamento medicamentoso ou cirúrgico. Bactérias comumente associadas: Peptostreptococcus,Fusobacterium, and Bacteroides. Tratamentos: debridamento da bolsa periodontal por irrigação com peróxido de hidrogênio ou clorexidina e remoção cirúrgica. Casos severos de pericoronarite com sintomatologia sistêmica pode requerer antibioticoterapia. Prevenção de pericoronarite recorrente é resolvida com a extração do dente envolvido na infecção. Aproximadamente 25% a 30% dos 3ºMI são removidos devido à pericoronarite, também é a indicação mais frequente de remoção de dentes impactados para pacientes com mais de 20 anos de idade.

2) Prevenção de doença dental
Cárie pode acometer o próprio dente impactado e o adjacente. Cárie é responsável pela extração em aproximadamente 15% dos pacientes. A presença de dentes parcialmente impactados e a incapacidade do paciente de higienizar a região resulta em doença periodontal avançada, essa é a indicação de aproximadamente 5% dos terceiros molares impactados.

3) Razões ortodônticas
Apinhamento dos incisivos inferiores: é motivo de controvérsia como indicação dos terceiros molares inferiores, a literatura recente aponta que o apinhamento mandibular anterior está associada a discrepância do tamanho do arco. Obstrução de movimentação: em algumas situações o ortodontista necessita distalizar o 2ºM, mas a presença do 3ºM pode diminuir ou até cessar essa movimentação. Interferência com cirurgia ortognática: quando osteotomia maxilar ou mandibular é necessária, remoção do dente impactado pode facilitar o procedimento ortognático.

4) Prevenção de tumores e cistos odontogênicos
No terceiro molar impactado que é deixado na mandíbula, o saco pericoronário que foi responsável pela formação da coroa pode passar por uma degeneração cística e formar um cisto dentígero. O saco pericoronário pode evoluir para um tumor odontogênico e, em raros casos, um tumor maligno. Essas possibilidades têm cido citadas na literatura como uma razão para a remoção dos dentes impactados assintomáticos, pois apesar de raro, quando ocorre a patologia pode oferecer um sério risco à saúde. A incidência de uma alteração neoplásica em dentes impactados é estimada em torno de 3%. Por volta de 2% dos terceiro molares extraidos são devido a presença de cistos e tumores odontogênicos. Essas alterações patológicas são usualmente vistas em pacientes abaixo de 40 anos, sugerindo que o risco de alterações neoplásicas de 3º molares pode diminuir com a idade.

5) Reabsorção radicular de dentes adjacentes
O terceiro molar em processo de erupção pode causar reabsorção dos dentes adjacentes, assim como um dente permanente reabsorve a raíz de um dente decíduo. A recorrência de reabsorção significante é de 7%, assim ao notar-se a reabsorção em dente adjacente a extração do dente impactado deve ser feita assim que possível, pois na maior parte dos casos o dente adjacente é reparado com a deposição de uma camada de cemento na área reabsorvida e a formação de dentina secundária.

6) Dentes sobre próteses
Antes da confecção de uma prótese fixa ou removível, deve-se ter certeza que não há dentes impactados sobre a prótese, se há algum dente impactado presente a recomendação é a de remoção. Porém dentes totalmente cobertos por osso, que não demonstram alteração patológica e em pacientes com mais de 40 anos são propensos a não acarretar nenhum tipo de problema. Entretanto se há protese apoiada sobre a mucosa, e há um dente coberto por 1 a 2 mm de osso ou apenas tecido mole, é muito possível que com o tempo ocorra reabsorção do osso alveolar, a mucosa será perfurada e a área ficará dolorida e inflamada. Caso isso ocorra, o dente deverá ser removido e a prótese alterada ou confeccionada novamente. Cada situação deverá ser observada e avaliado o risco-benefício.

7) Prevenção de fratura mandibular
Pacientes que participam de esporte de contato (futebol, rugby, artes marciais e outros) devem considerar a extração de seus terceiro molares para previnir fratura mandibular durante alguma competição. Um terceiro molar inferior impactado apresenta uma área de menor resistência óssea que repercute em um sítio comum de fratura. Um dente impactado na linha de fratura também prejudica o tratamento da fratura.

8) Tratamento de dor de origem desconhecida
Ocasionalmente pacientes queixam-se de dor mandibular de origem desconhecida na área de terceiro molar inferior que não possue nenhum sinal clínico ou radiográfico de patologia. Nessas situações a remoção do terceiro molar impactado pode cessar a sintomatologia, aproximadamente 2% dos 3ºMI são removidos com esta indicação. Quando um paciente têm esse tipo de sintomas, é fundamental descartar qualquer patologia.